Acalasia, experiencia de 6 años. Hospital "Dr. Rafael Ángel Calderón Guardia" (2001-2007) / Achalasia, a 6 Years Study at the Calderon Guardia Hospital

Objetivos: Caracterizar la población de pacientes vistos con esta entidad en el Hospital "Dr. Rafael Angel Calderón Guardia" durante los últimos 6 años y determinar su presentación clínica, método(s) de diagnóstico utilizado (s), tratamiento brindado y evolución durante el primer año postratamiento. Materiales y métodos: Se analizaron los expedientes clínicos de hospitalización de los pacientes con acalasia atendidos desde enero de 2001 hasta enero de 2007; luego se revisaron las notas de evolución de la consulta externa de Gastroenterología durante el año posterior a la terapia brindada. Resultados: Durante el periodo se analizaron 30 pacientes en total. Hubo una discreta predominancia del género masculino y la edad promedio en el momento del diagnóstico fue de 50,37 años. El 100% de los pacientes presentó disfagia de larga data y los síntomas asociados más frecuentes fueron la pérdida de peso y el dolor torácico. Los métodos diagnósticos más utilizados fueron la manometría esofágica, la endoscopía y el esofagograma. El tratamiento que más se empleó fue la dilatación neumática seguida de la cirugía. El 50% de los pacientes reinició o persistió con disfagia durante el año siguiente a su tratamiento. La incidencia de complicaciones fue baja y no hubo perforación esofágica. Conclusiones: Las características generales y la presentación clínica de los pacientes coincidieron con lo descrito en la bibliografía. El tratamiento que más se brindó fue la dilatación neumática. La mitad de los pacientes presentaron o continuaron con síntomas postratamiento.

Objectives: To determine the general characteristics of patients with diagnosis of achalasia seen during the last 6 years at the Dr. Rafael Angel Calderon Guardia Hospital, their clinical presentation, diagnostic methods utilized, treatments given and the presence of disphagia within the following year after therapy. Methods: We analized the clinical records of patients with achalasia seen from january 2001 to january 2007. We also reviewed out patient clinic notes, looking for the persistence or recurrence of disphagia during the first year after therapy. Results: 30 patients were found and included in the study. There was a slight male gender predominance, and an average age of 50,37 years. All the patients had long standing dysphagia, the other most frequent symptoms were weight loss (43,33%) and chest pain (13,33%). The more commonly used diagnostic methods were esophageal manometry, endoscopy and barium esophagogram. Pneumatic dilation was the most frequently utilized treatment (46,67%) followed by surgery (26,67%). Half the patients recurred or continue having dysphagia during the year following treatment. The rate of complications was low and there were no esophageal perforations or mediastinitis. Conclusions: The general characteristics and clinical presentation of the patients agreed with those mentioned in the literature. Esophagic manometry was the most used diagnostic test and esophageal dilation was the preferred treatment. The rate of dysphagia within a year posttreatment was high.

Erradicación de Helicobacter pylori mediante triple terapia (amoxicilina, claritromicina y omeprazole), en pacientes del Hospital Rafael Ángel Calderón Guardia / Eradication of Helicobactr Pylori by means of triple therappy (amoxicilin, claroitromicina and omeprazole), in patients of the Hospital Rafael Calderón Guardia

Justificación y objetivo: H. pylori es un factor importante en el desarrollo de diversos tipos de patologías gástricas como: gastritis crónica, úlcera péptica, adenocarcinoma tipo intestinal y linfoma. Erradicar la infección es una importante posibilidad en la terapia de los pacientes con esas patologías. En el estudios se analizó la utilidad de la triple terapia para erradicar de la infección por H. pylori en pacientes con gastritis crónica y úlcera péptica. Métodos: Se incluyeron 267 pacientes que atendieron el Servicio de gastroenterología del HCG, entre enero y mayo de 2000. La presencia de H. pylori fue dterminada por ureasa rápida, cultivo y antígenos fecales específicos. Se determinó la CIM de algunos aislamientos mediante la prueba de E-test. Los pacientes recibieron triple terapia con amoxicilina (1000 mg bid vo), claritromicina (500 mg bid vo - Claritrobac,) y omeprazole (20 mg bid vo - Proton,), por 10 días. La erradicación de la infección se definió como presencia de H. pylori al principio del tratamiento y un resultado negativo en la prueba de antígenos fecales específicos, entre 30 y 45 días después de finalizado el tratamiento. Resultados: De los 267 pacientes que recibieron la triple terapia, 189 (70.8 por ciento) la completaron. La erradicación de la bacteria se confirmó en 127 (84,7 por ciento) de los pacientes que completaron el tratamiento. Treinta y siete (94,9 por ciento) de los 39 pacientes con diagnóstico endoscópico de úlcera péptica erradicaron la bacteria. La erradicación fue exitosa incluso en pacientes portadores de cepas que mostraron resistencia in vitro a amoxicilina o a claritromicina, aunque en este estudio la presencia de cepas sensibles no predice el éxito del tratamiento en todos los casos. Conclusión: La triple terapia basada en amoxicilina (1000 mg bid vo), claritromicina (500 mg bid vo - Claritrobac,) y omeprazole (20 mg bid vo - Proton,), por 10 días, erradicó la infección por H. pylori en el 84,7 por ciento de los pacientes que cumplieron el tratamiento, incluyeron a 37 de 39 pacientes (94,9 por ciento) con enfermedad úlcero-péptica. La triple terapia por 10 días constituye una opción exitosa para erradicar de la infección por H. pylori. Descriptores: Helicobacter pylori, triple terapia, resistencia a antibióticos, amoxicilina, claritromicina, omeprazole.

Colangiografía endoscópica retrógrada / Endoscopic retrograde cholangioghraphy

This is the first report on ERCP cases in Costa Rica, based on 264 cases. 58 per cent of the studies were made on women. The most frequent reference diagnostic were papilitis (19 per cent), extrahepatic cholastasis (16.6 per cent), choledocolithiasis (8.7 per cent) and jaundice (7.2 per cent). The papilla was seen in 96 per cent of the studies and cannulated in 89 per cent of the cases. The common bile duct was dilated in 62.4 per cent of the cases (70 per cent of these cases measured between 10 and 20 mm). The pancreatic duct was seen in 40 per cent of the studies. 11 cases of caranorna af the papilla were found. The final diagnostics were chronic papilitis (50.4 per cent), chdcdoodiffiiasis (16 per cent) and noncondusive study (10 per cent).

Absceso paraesofágico post-escleroterapia de várices / Paraesofagic abscess after Schlerotherapy of varices

En esta ocasión se presenta el caso de un paciente de 33 años que ingresó al Hospital Calderón Guardia con un sangrado digestivo alto, con antecedentes de alcoholismo crónico y de intolerancia a carbohidratos. Se hizo una endoscopía donde se diagnosticó un sangrado por várices esofágicas por lo que se inyectó el paquete sangrante con esclerosante (Sotradecol R), intravariceal con éxico en la detención del sangrado. Posteriormente el paciente hizo picos febrieles, derrame pleural y leucocitosis importante, que finanlmente llevó al diagnóstico de una colección paraesofágica. Esta colección fue inicialmente drenada por punción dirigida por tomografía axial computarizada, y por refractariedad de la lesión, mediante una toracotomía y la colocación de sondas recolectadoras. El paciente tuvo amplio soporte antibiótico y soporte nutricional que se hizo mediante una yeyunostomía que se suspendió hasta 126 días después de colocada. El paciente sobrevivió y se encuentra en control. El absceso paraesofágico ocurre en el 0.5 por ciento de los casos de escleroterapia y su presentación provoca una mortalidad del 85 por ciento de los que la padecen. En esta presentación se detalla la secuencia diagnóstica, el manejo quirúrgico, el soporte y se aporta una revisión de la literatura sobre el tema

Tuberculosis intestinal / Intestinal tuberculosis

Se presenta el caso de una paciente de 23 años de edad, vecina de Cariari de Guápiles, en la provincia de Limón, la cual fue internada con cuadro clínico caracterizado por fiebre no cuantificada, tos con espectoración amarillenta, escalofríos verpertinos, sudoración nocturna, pérdida de peso y episodios intermitentes de diarrea similíquida, no snguinolenta. El examen físico mostró una paciente en mal estado general: desnutrida, con un índice de masa de 15, un síndrome de condensación pulmonar en la zona apical del hemitórax izquierdo, que en el estudio radiológico se evidenció como un infiltrado en dicha zona. El análisis bacteriológico de esputos seriados por bacilo ácido resistenetes fueron positivos. Para explicar el cuadro de diarrea crónica se le realizaron estudios radiológicos contrastados, endoscópico e histológico, que fueron altamente sugestivos de tuberculosis intestinal. Además, la paciente presentaba anemia, elevación de la velocidad de sedimentación globular e hipoalbuminemia. Se hace una representación completa del caso con el detalle de los estudios y una revisión del tema

Estudio de biopsias obtenidas por gastroscopía / Report about biopsies obtained by gastroscopy

The present is a report about 374 biopsies obteined by gastroscopy in the town of San Ramon. 83 porcent of these biopsies were made on patients betwen 40 and 84 years old. The conclusions are that the biopsies obtained by gastroscopy are generally made on patients above 40 years old. The most common diagnosis is chronic gastritis. Premalign changes were diagnosed in 28 porcent of the cases.

Prevalencia de marcadores de la hepatitis B en Zarcero / Prevalence of the hepatitis B in Zarcero

Se realiza una investigación en 105 pacientes cuyo lugar de nacimiento y residencia es el distrito de Zarcero con el objetivo fundamental de conocer la incidencia de positividad de marcadores contral la hepatitis B en el mes de agosto de 1994. Los pacientes que se sangraron para estas determinaciones realizadas por medio de EIA en los laboratorios de ICMRT-LSU fueron quienes consultaron al servicio de endoscopía digestiva. De los 105 pacientes, el 6,8 por ciento mencionaron antecedentes de transfusión y un 5,6 por ciento antecedentes de hepatitis, un 15 por ciento se declaró alcohólico. Dos terceras partes de los pacientes fueron mujeres y un 58 por ciento comprendidos entre las edades de 40 a 84 años. De los 105 pacientes el 0 por ciento mostró positividad para el HBsAg